Psychotherapie

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Die Anwendung von psychotherapeutischen Leistungen nach der Psychotherapie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung ist in der Psychotherapie-Vereinbarung (Anlage 1 BMV-Ä) geregelt. Die Durchführung und Berechnung von psychotherapeutischen Gebührenordnungspositionen (GOP) setzt die entsprechenden Zulassung und Abrechnungsgenehmigungen der Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg (KVBB) voraus. Des Weiteren gehören Behandlungen nach Psychotherapie-Richtlinie (Richtlinientherapien) zu den Maßnahmen der Krankenbehandlung, die einer vorherigen Bewilligung der zuständigen Krankenkasse bedürfen.

Als Richtlinientherapie im engeren Sinne gelten die Analytische Psychotherapie, die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, die Verhaltenstherapie und die Systemische Therapie.

Weitere Informationen:

Psychotherapie-Richtlinie

Psychotherapie-Vereinbarung

KBV - Häufige Fragen zur Psychotherapie

Überblick ambulantes Versorgungsangebot

Psychotherapeutische Leistung	Beschreibung
Psychotherapeutische Sprechstunde GOP 35151 EBM	frühzeitige diagnostische Abklärung und niedrigschwelliger Zugang Erwachsene bis zu sechs Gespräche à 25 Minuten (insgesamt bis zu 150 Min.) Kinder und Jugendliche bis zu zehn Gespräche (insgesamt bis zu 250 Min.) im Krankheitsfall Zugangsvoraussetzungen zur weiteren ambulanten psychotherapeutischen Versorgung vorgeschrieben sind mindestens 50 Min. das Erstgespräch in der Sprechstunde ist auch für Patienten Pflicht Formulare PTV 10 (Patienteninformation) und PTV 11 (Befundbericht und Empfehlung)
Hinweis: Wer eine Genehmigung zur Abrechnung von Leistungen der Richtlinientherapien hat, muss mindestens 100 Minuten Sprechstunden in der Woche anbieten (bei vollem Versorgungsauftrag).
Akutbehandlung GOP 35152 EBM	schnelle Intervention bei akuten Krisen Vorbereitung auf Psychotherapie bis zu 24 Therapieeinheiten à 25 Minuten (insgesamt bis zu 600 Min., Mindesteinheit: 25 Min.) anzeigepflichtig mittels Formular PTV 12 wird verrechnet mit gegebenenfalls anschließender Kurz- bzw. Langzeittherapie bei Kindern und Jugendlichen sowie bei Menschen mit einer geistigen Behinderung bis zu 30-mal, wenn die Bezugspersonen einbezogen werden (maximal 750 Min., Mindesteinheit: 25 Min.) auch in der Videosprechstunde möglich
Hinweis: Therapeuten benötigen für die oben aufgeführten Leistungen (GOP 35151 und 35152) keine zusätzliche Genehmigung ihrer Kassenärztlichen Vereinigung.
Probatorische Sitzungen GOP 35150 EBM	vor Aufnahme einer Kurz- oder Langzeittherapie mind. zwei probatorische Sitzungen verpflichtend zwei bis vier Sitzungen – bis zu sechs bei Kindern und Jugendlichen Sitzungen auch nach Antragstellung möglich Antragstellung auf Psychotherapie bereits nach der ersten Probatorik möglich, mit Angabe des Termins für die zweite verpflichtende probatorische Sitzung Umfang mind. 50 Min. je Probatorik (Unterteilung in zwei Einheiten von je mind. 25 Minuten möglich)
Gruppensetting GOP 35163 bis 35169 EBM	Probatorische Einzel- und Gruppensitzungen: wenn Gruppentherapie oder eine Kombinationsbehandlung aus Einzel- und Gruppentherapie angedacht sind, können probatorische Sitzungen auch im Gruppensetting stattfinden Kennzeichnung der GOP mit einem „H“ bei 50 Minuten bzw. „Z“ bei 50 Minuten mit Bezugsperson Probatorische Sitzungen im Krankenhaus: bei einer geplanten psychotherapeutischen Versorgung nach einer Krankenhausbehandlung können erforderliche Probatorische Sitzungen bereits im Krankenhaus durchgeführt werden Besuchsleistung GOP 01410/01413 berechnungsfähig, müssen mit „K“ gekennzeichnet werden
Kurzzeittherapie TP – GOP 35401/35402 EBM AP – GOP 35411/35412 EBM VT – GOP 35421/35422 EBM ST – GOP 35431/35432 EBM	antragspflichtig grundsätzlich keine Gutachterpflicht umfassen bis zu 24 Therapieeinheiten in zwei Bewilligungsschritten für je 12 Therapieeinheiten (KZT 1 und KZT 2) die Umwandlung in eine Langzeittherapie ist grundsätzlich gutachterpflichtig (gilt für Kurzzeittherapie 1 und 2) kann nach einer Probatorischen Sitzung bereits beantragt werden, Termin für die zweite probatorische Sitzung muss feststehen je vollendete 50 Min. berechnungsfähig Doppelsitzungen oder Unterteilung in 2 Einheiten teilweise möglich – von Therapieform abhängig nach sieben Therapiestunden kann das zweite Kontingent (KZT 2) beantragt werden Formulare PTV 1 und PTV 2 In der Videosprechstunde möglich
Langzeittherapie TP – GOP 35405 EBM AP – GOP 35415 EBM VT – GOP 35425 EBM ST – GOP 35435 EBM	zwei Bewilligungsschritte antrags- und grundsätzlich gutachterpflichtig, verschlossener Umschlag an Gutachter (PTV 8) ist Antrag beizufügen bei Beantragung des zweiten Kontingentes/ Fortführung liegt die Gutachterpflicht im Ermessen der Krankenkasse je vollendete 50 Min. berechnungsfähig Doppelsitzungen oder Unterteilung in 2 Einheiten teilweise möglich – von Therapieform abhängig Formulare PTV 1 und PTV 2
Rezidivprophylaxe	um Rückfälle zu vermeiden mit Stunden aus Langzeittherapiekontingent, max. 8 Stunden bei Behandlungsdauer von 40 Stunden oder mehr und max. 16 Stunden bei Behandlungsdauer von 60 Stunden oder mehr bis zu zwei Jahre nach Therapieende Therapeut zeigt Therapieende vorab bei der Kasse an (Zusatzziffer 88131) Formular PTV 2 – Anzeige bereits bei Antragstellung
Gruppentherapeutische Grundversorgung GOP 35173 bis 35179 EBM	strukturierte Vermittlung und weitere Vertiefung grundlegender Inhalte der ambulanten Psychotherapie keine Anzeige- oder Antragspflicht viermal je 100 Min. (insgesamt bis zu 400 Min.) bei Kindern und Jugendlichen bis zu 500 Min. wenn Bezugspersonen einbezogen werden auch in Einheiten von 50 Minuten mit entsprechender Vermehrung der Gesamtsitzungszahl wird nicht auf spätere Therapiekontingente angerechnet mind. 3 max. 9 Patienten pro Gruppe Kennzeichnung der GOP mit einem „H“ bei 50 Minuten bzw. „Z“ bei 50 Minuten mit Bezugsperson auch als Videosprechstunde möglich
Gruppentherapie und Kombinationsbehandlung TP – GOP 35503 bis 35519 EBM AP – GOP 35523 bis 35539 EBM VT – GOP 35543 bis 35519 EBM ST – GOP 35703 bis 35719 EBM	flexiblere Kombinationsbehandlungen aus Einzel- und Gruppentherapien in allen Verfahren möglich regulär drei bis neun Teilnehmer bei Erwachsenen und auch Kindern und Jugendliche, größere Gruppen sind möglich, wenn die Gruppe von zwei Therapeuten geführt wird (mind. sechs und max. 14 Patienten, je mind. 100 Minuten in Gruppentherapie) auch in Einheiten von 50 Minuten mit entsprechender Vermehrung der Gesamtsitzungszahl Formulare PTV 1 und 2 in der Videosprechstunde möglich (Gruppengröße dann max. acht Teilnehmer, nur ein Therapeut) per Videosprechstunde möglich
Testverfahren GOP 35600 bis 35602 EBM	Anwendung standardisierter Testverfahren, psychometrischer Testverfahren oder projektiver Verfahren Je vollendete fünf Min. berechnungsfähig Punktevolumen je Behandlungsfall - für Versicherte bis zum vollendeten 21. Lebensjahr bis zu einer Gesamtpunktzahl von 1.636 Punkten, ab Beginn des 22. Lebensjahres bis zu einer Gesamtpunktzahl von 1.092 Punkten Neu: bis zu siebenmal im Therapieverlauf der Langzeittherapie berechnungsfähig auch per Videosprechstunde möglich

Beendigung einer Richtlinientherapie

Die Beendigung oder der Abbruch einer Psychotherapie muss der jeweiligen Krankenkasse durch Angabe einer Zusatz-Gebührenordnungsposition in der Abrechnung zusammen mit der letzten erbrachten Sitzung angezeigt werden. Die Übermittlung muss nach § 10 Absatz 5 der Psychotherapie-Vereinbarung „unverzüglich“, also in dem Quartal erfolgen, in dem das Therapieende liegt.

Zusatz-GOP	Bezeichnung
88130	Beendigung einer Therapie ohne anschließende Rezidivprophylaxe
88131	Beendigung einer Therapie mit anschließender Rezidivprophylaxe

Leistungen der Rezidivprophylaxe fallen in diesem Zusammenhang nicht in den Zeitraum der Psychotherapie, sondern dürfen erst nach erfolgter Beendigungsmeldung, also erst nach Angabe der Zusatz-Gebührenordnungsposition 88 131 EBM begonnen bzw. abgerechnet werden.

Einbeziehung von Bezugspersonen bei Therapien und Probatoriken

In die Behandlung können relevante Bezugspersonen einbezogen werden. Damit sind zum Beispiel neben den Eltern auch Lehrer oder Erzieher gemeint, die unmittelbar und regelmäßig mit der Erkrankung der Patienten konfrontiert sind. In solchen Fällen werden diese Leistungen hinter der abzurechnenden GOP mit einem „B“ (Zusatzkennzeichen) gekennzeichnet.

Verordnungen durch Psychologische Psychotherapeuten

Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten dürfen Krankenhausbehandlung (Muster 2), Krankenbeförderung (Muster 4) sowie Soziotherapie (Muster 26), medizinische Rehabilitation (Muster 61), psychiatrische häusliche Krankenpflege (Muster 12) und digitale Gesundheitsanwendung - DiGA (Muster 16) verordnen.

Seit dem 1. Januar 2021 dürfen Psychologische Psychotherapeuten bei bestimmten Diagnosen Ergotherapien auf dem Muster 13 verordnen.

Weitere Informationen: KBV-Broschüre „Verordnungen in Psychotherapiepraxen“

Psychotherapie-Vordrucke

Für den ambulanten Versorgungsbereich der Psychotherapie sind in der Psychotherapie-Vereinbarung gesonderte Formulare (PTV 1 bis PTV 12) zur Nutzung vereinbart worden.

Die Bestellung der Formulare erfolgt über die Online-Formularbestellung der KVBB.

KBV - Vordruckmustersammlung und Ausfüllhilfe

Strukturzuschläge für psychotherapeutische Leistungen

Zur Vergütung von Aufwendungen der Praxisorganisation (z. B. Personalkosten), ab einer bestimmten Auslastung der psychotherapeutischen Praxis, gibt es drei Strukturzuschläge für psychotherapeutische Leistungen im EBM. Diese werden von der Kassenärztlichen Vereinigung (KVBB) in Ihrer Abrechnung dazu gesetzt.

Gebührenordnungs- position	Bezeichnung	Bewertung*
35571	Strukturzuschlag Einzeltherapie	186 Punkte
35572	Strukturzuschlag Gruppentherapie	77 Punkte
35573	Strukturzuschlag Sprechstunde/ Akutbehandlung	95 Punkte

*auf Basis des aktuell geltenden Orientierungspunktwertes (11,9339 Cent)

Die Zuschläge nach den GOP 35571 und 35573 EBM finden auch Anwendung bei den Leistungen der Neuropsychologischen Therapien (GOP 30932 und 30933 EBM).

Für die Berechnungsfähigkeit dieser Zuschläge gelten eine Mindestpunktzahl, eine Abstaffelungsgrenze und eine Obergrenze in Punkten.

Sowohl die Mindestpunktzahl, die Abstaffelungs- als auch die Obergrenze beziehen sich je Quartal auf die abgerechnete Punktmenge der Anforderung und sind abhängig vom Tätigkeitumfang (TU) laut Zulassungs- beziehungsweise Genehmigungsbescheid.

Für die Vergütung gilt:

Die Mindestpunktzahl übersteigende Anforderung wird bis zum Erreichen der Abstaffelungsgrenze zu 100 Prozent vergütet.
Die Abstaffelungsgrenze übersteigende Anforderung wird bis zum Erreichen der Obergrenze zu 50 Prozent vergütet.
Die Obergrenze übersteigenden Anforderungen werden nicht mehr zusätzlich mit Strukturzuschlägen vergütet

100 Prozent⇒ 50 Prozent⇒
TU	Mindestpunktzahl	Abstaffelungsgrenze	Obergrenze
1,00	182.084	364.168	424.862
0,75	136.563	273.126	318.646,5
0,50	91.042	182.084	212.431
0,25	45.521	91.042	106.215,5

Zuschläge zur Kurzzeittherapie:

Psychotherapeuten können einen Zuschlag zur Kurzzeittherapie in Höhe von 15 Prozent berechnen. Dafür sind in dem entsprechenden Abschnitt 35.2.3.2 des EBM GOP implementiert. Die Zuschläge sind sowohl für GOP der KZT 1 als auch der KZT 2 in den ersten zehn Sitzungen berechnungsfähig – insgesamt aber höchstens zehn Mal im Krankheitsfall.

Auch nach einer Akutbehandlung ist es möglich, für bis zu zehn durchgeführte Sitzungen einer Kurzzeittherapie den Zuschlag zu erhalten. Dies gilt auch in Fällen, in denen die ersten zehn Sitzungen teilweise oder komplett einer KZT 2 entsprechen.

Hinweis: Die Zuschlags-GOP müssen vom Therapeuten selbst in der Abrechnung dazu gesetzt werden.

GOP	Zuschlag auf folgende Kurzzeittherapien	Bewertung*
Einzelbehandlungen
GOP 35591	- GOP 35401/35402: Tiefenpsychologisch fundierte Therapie KZT 1 und KZT 2 - GOP 35411/35412: Analytische Psychotherapie KZT 1 und KZT 2 - GOP 35421/35422: Verhaltenstherapie KZT 1 und KZT 2 - GOP 35431/35432: Systemische Therapie	141 Punkte
Gruppenbehandlungen
GOP 35593	3 Teilnehmer - GOP 35503: Tiefenpsychologische Gruppenbehandlung - GOP 35523: Analytische Gruppenbehandlung - GOP 35543: Verhaltenstherapeutische Gruppenbehandlung - GOP 35703: Systemische Therapie	140 Punkte
GOP 35594	4 Teilnehmer - GOP 35504: Tiefenpsychologische Gruppenbehandlung - GOP 35524: Analytische Gruppenbehandlung - GOP 35544: Verhaltenstherapeutische Gruppenbehandlung - GOP 35704: Systemische Therapie	118 Punkte
GOP 35595	5 Teilnehmer - GOP 35505: Tiefenpsychologische Gruppenbehandlung - GOP 35525: Analytische Gruppenbehandlung - GOP 35545: Verhaltenstherapeutische Gruppenbehandlung - GOP35705: Systemische Therapie	105 Punkte
GOP 35596	6 Teilnehmer - GOP 35506: Tiefenpsychologische Gruppenbehandlung - GOP 35526: Analytische Gruppenbehandlung - GOP 35546: Verhaltenstherapeutische Gruppenbehandlung - GOP 35706: Systemische Therapie	96 Punkte
GOP 35597	7 Teilnehmer - GOP 35507: Tiefenpsychologische Gruppenbehandlung - GOP 35527: Analytische Gruppenbehandlung - GOP 35547: Verhaltenstherapeutische Gruppenbehandlung - GOP 35707: Systemische Therapie	90 Punkte
GOP 35598	8 Teilnehmer - GOP 35508: Tiefenpsychologische Gruppenbehandlung - GOP 35528: Analytische Gruppenbehandlung - GOP 35548: Verhaltenstherapeutische Gruppenbehandlung - GOP 35708: Systemische Therapie	85 Punkte
GOP 35599	9 Teilnehmer - GOP 35509: Tiefenpsychologische Gruppenbehandlung - GOP 35529: Analytische Gruppenbehandlung - GOP 35549: Verhaltenstherapeutische Gruppenbehandlung - GOP 35709: Systemische Therapie	81 Punkte

*auf Basis des aktuell geltenden Orientierungspunktwertes (11,9339 Cent)

Pauschale für die fachärztliche Grundversorgung

Zu den Leistungen der Grundversorgung in der Psychotherapie gehören neben der Psychotherapeutischen Sprechstunde die probatorische Sitzung, die Gruppenpsychotherapeutische Grundversorgung, biographische Anamnese, psychodiagnostische Testverfahren und psychotherapeutischen Gespräche der Fachkapitel. Damit findet die Pauschale für die fachärztliche Grundversorgung (PFG) inklusive des Zuschlags auch bei diesen Leistungen Anwendung (GOP 23216, 23218).

Die PFG, inklusive Zuschlag, wird einmal im Quartal von der KVBB zur Grundpauschale zugesetzt und zwar für jeden Behandlungsfall, bei dem der Arzt oder Psychotherapeut ausschließlich grundversorgend tätig ist und keine weitergehenden Leistungen durchführt.

GOP	Bezeichnung	Bewertung*
23216	Zuschlag für die psychotherapeutische Grundversorgung …	170 Punkte
23218	Zuschlag zu der Gebührenordnungsposition 23216	46 Punkte

* auf Basis des aktuell geltenden Orientierungspunktwertes (11,9339 Cent)

Weitere Informationen:

KBV - Ambulantes Versorgungsangebot Psychotherapie

KBV - Arztgruppen-EBM

Stand Januar 2024